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為使改革盡快取得成效，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，著力保障全市廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，我市在全市著力抓好以下重點(diǎn)改革。



1.擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助，省、市、縣財(cái)政對(duì)國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保予以配套支持。認(rèn)真做好大學(xué)生參保工作，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參保，針對(duì)非公有制企業(yè)的特點(diǎn)，采取更為有效的措施，加快參保進(jìn)程。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿參加城鎮(zhèn)工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。繼續(xù)鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療，做好外出務(wù)工人員的參合繳費(fèi)和補(bǔ)償報(bào)銷工作，確保新農(nóng)合應(yīng)保盡保，參合率穩(wěn)定在90%以上。
2.提高基本醫(yī)療保障水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的提高，相應(yīng)提高城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)及保障水平。2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均提高到每人每年120元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年30元。逐步提高住院和門診大病的支付比例，努力使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保符合政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、50%以上。積極探索門診統(tǒng)籌，逐步擴(kuò)大門診費(fèi)用報(bào)銷范圍。引導(dǎo)居民合理利用城市衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。推廣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，逐步擴(kuò)大門診費(fèi)用報(bào)銷范圍，提高就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)償比例和最高支付限額。2010年，開展門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式的縣達(dá)到50%以上。新農(nóng)合符合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例努力達(dá)到全國(guó)平均水平，最高支付限額2010年提高到農(nóng)民人均純收入的6倍以上。鼓勵(lì)中醫(yī)藥的服務(wù)提供和使用。
3.參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷程序，2010年實(shí)現(xiàn)本市內(nèi)住院費(fèi)用出院即時(shí)結(jié)報(bào)。

    二、推進(jìn)落實(shí)國(guó)家基本藥物制度

1.根據(jù)國(guó)家基本藥物制度的精神，建立基本藥物供應(yīng)保障機(jī)制。充分市場(chǎng)機(jī)制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)納入國(guó)家基本藥物目錄的品種實(shí)行全覆蓋質(zhì)量抽檢，確?；舅幬镔|(zhì)量安全。到2011年，對(duì)納入國(guó)家基本藥物目錄的品種質(zhì)量抽樣率達(dá)到100%。
2.加快建立覆蓋全市農(nóng)村的藥品供應(yīng)保障體系。精心培育農(nóng)村藥品市場(chǎng)，拓寬農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道。鼓勵(lì)支持藥品批發(fā)企業(yè)向農(nóng)村配送質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格。依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立以村衛(wèi)生室為主體、農(nóng)村零售藥店為補(bǔ)充的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。加大農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，嚴(yán)厲打擊銷售假冒偽劣和過期失效藥品行為，確保廣大農(nóng)民用上安全放心的藥品。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村藥品供應(yīng)保障中的輻射作用，形成覆蓋全面、供應(yīng)及時(shí)、價(jià)格低廉、安全有效的供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。
3.建立基本藥物優(yōu)化選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。2009年全市確定30%的縣推行建立政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、全部配備使用、零差率銷售及相應(yīng)報(bào)銷政策的制度體系。按照臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

    三、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

1.改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。深化人事制度改革，明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位管理規(guī)范，探索建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度，全面推行人員聘用、崗位管理、績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。
2.所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，建立衛(wèi)生行政部門日常巡查、明察暗訪制度，不定期公示醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全情況，對(duì)重大醫(yī)療質(zhì)量安全問題實(shí)行責(zé)任追究，并予以通報(bào)。建立醫(yī)療事故問責(zé)制度，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故、造成惡劣影響的，要追究院長(zhǎng)和有關(guān)人員責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療器械、后勤保障、財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管工作，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。
3.推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)構(gòu)改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
4.加快形成多元辦醫(yī)格局。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策。
5.分步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。2009年，啟動(dòng)市第四人民醫(yī)院和古縣人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，探索公立醫(yī)院管理體制、治理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方面的改革，并總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院改革試點(diǎn)措施，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策制度，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。積極開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)效果評(píng)估，以公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能、維護(hù)公益性質(zhì)、保證服務(wù)質(zhì)量、安全和效率為核心，探索建立評(píng)估指標(biāo)體系和方法。（記者 劉臨喜 ）

來源：臨汾日?qǐng)?bào)

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